运动功能测评
- 来源：南京脑康中医院
- 时间： 2016-04-21 09:48
１、运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如２－３个月时卧位能抬头，４－５个月能主动伸手触物两手各握一玩具。６－７个月能单手或两手支撑坐起。８－１０个月能爬。１岁能独自站立，１岁－１岁半能独走。２岁会跑。３岁 会骑三轮车。４岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。>>>孩子3岁还不会走路怎么回事？点击咨询
２、肌张力及关节活动度的评定
人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。
小儿取仰卧位，头和身体居中
ａ、内收角：患者两下肢伸直，外展至限度，两大腿间的夹角
ｂ、腘窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角。
ｃ、足背屈角：尽量被动背曲踝关节，足背与小腿间的角度
ｄ、足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臀部连线与桌面形成的角度 。
| 关节活动度 | 内收角 | 腘窝角 | 足背屈角 |
| 1－3月 | 40－80 | 80－100 | 60－70 |
| 4－6月 | 70－110 | 90－120 | 60－70 |
| 7－9月 | 100－140 | 110－160 | 60－70 |
| 10－12月 | 130－150 | 1－１７０ | 60－70 |
３、 协调功能与精细动作的评定
通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：
ａ、指鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以完成。
ｂ、对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以完成。
ｃ、轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时难以完成。
４、 原始反射与自动反应的评定
这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。
(1)、 原始反射评定
a、紧张性迷路反射：头取正中位，上，下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性，３－４月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育。
b、紧张性颈反射（ｔｎｒ）
⑴ ａｔｎｒ：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。３－４月消失。
⑵ ｓｔｎｒ：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。５个月左右转阴。
若ｔｎｒ持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力及抬头。
c、握持反射：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲，紧握，该反射２－３个月消失 。
d、交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射１－２个月消失 。
(2)、自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸展反应。
翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应及躯干翻正反应等。
平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。可通过ｆｕｇｌ－ｍｅｙｅｒ 评定法了解患者的平衡反应能力。
保持性反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于６个月出现。
５、 肌力评定
对不同年龄阶段的患者，肌力评定的要求不尽相同，发育前期，患者主动运动较少，对其进行肌力评定，其治疗意义不大，但当患者会坐爬，甚至会站，走路对其进行肌力评定有重要的实用价值。
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